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更新日:2021年6月14日

介護福祉課

各種申請書一覧
申請内容(PDF:128KB) 備考(PDF:128KB)
介護保険認定申請等申請書(PDF:128KB)
介護保険認定申請等申請書(ワード:61KB)
 
介護保険被保険者証等再交付申請(PDF:76KB)
介護保険被保険者証等再交付申請(ワード:35KB)
 

介護保険負担限度額申請書(PDF:130KB)
介護保険負担限度額申請書(ワード:49KB)

 
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(PDF:117KB)
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(ワード:57KB)
 

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF:98KB)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(ワード:33KB)

 
要介護認定情報提供申請書(PDF:139KB)
要介護認定情報提供申請書(ワード:42KB)
 
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(償還払用)(PDF:94KB)
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(償還払用)(エクセル:36KB)
 
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書兼請求書(受領委任払用)(PDF:125KB)
介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書兼請求書(受領委任払用)(ワード:40KB)
 
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入事前協議書(PDF:71KB)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入事前協議書(エクセル:33KB)
 
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(償還払用)(PDF:91KB)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(償還払用)(ワード:43KB)
 
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書兼請求書(受領委任払用)(PDF:123KB)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書兼請求書(受領委任払用)(ワード:40KB)
 
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具貸与事前協議書(PDF:74KB)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具貸与事前協議書(エクセル:33KB)
 

介護保険住所地特例(適用・変更・終了)届(PDF:71KB)

介護保険住所地特例(適用・変更・終了)届(ワード:39KB)

 

介護保険サービスの種類指定変更申請書(PDF:89KB)

介護保険サービスの種類指定変更申請書(ワード:50KB)

 

介護認定申請取り下げ申請書(PDF:64KB)

介護認定申請取り下げ申請書(ワード:34KB)

 

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届(PDF:98KB)

介護予防サービス計画作成依頼(変更)届(ワード:33KB)

 

訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出書

 

事業者事故報告書様式(エクセル:64KB)

事業者事故報告書様式(PDF:677KB)

 

ご利用方法

この申請書ダウンロードは、南大隅町で使用している一部の申請書をパソコンからインターネットで取得できるものです。次の利用上の注意を読んで、内容を確認のうえ、ご利用ください。

  1. インターネットで直接申請することはできません。申請書を印刷した後に必要事項を記入の上、ご利用ください。申請方法で不明な点は、各担当窓口にお問い合わせください。
  2. 今後はダウンロードが可能な申請書等は掲載していく予定ですが、掲載していない様式は、各担当窓口で用意しているものをご利用ください。
  3. 申請書等の内容は変更される場合がありますので、ご利用の際に最新の申請書様式であるかを確認してください。

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お問い合せ

南大隅町役場介護福祉課

〒893-2501 鹿児島県肝属郡南大隅町根占川北226

電話番号:0994-24-3126

ファクス番号:0994-24-3119

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